TRUYỀN BICARBONATE Ở BỆNH NHÂN TOAN CHUYỂN HÓA
TRUYỀN BICARBONATE Ở BỆNH NHÂN TOAN CHUYỂN HÓA: Không quá lo đâu các Intensivist! Cuộc tranh luận về việc khi nào nên truyền bicarbonate cho bệnh nhân nặng có toan chuyển hóa vẫn diễn ra cho đến ngày nay: chỉ định không rõ ràng, lợi ích chưa được chứng minh, bất lợi nằm trên giấy là chính. *Một số lo ngại đối với việc truyền bicarbonate bao gồm: - Tăng CO₂ nội bào ➝ toan hóa trong tế bào: CO₂ khuếch tán qua màng tế bào nhanh hơn HCO₃⁻ ➝ paradoxical intracellular acidosis; Gây ức chế chức năng tế bào, đặc biệt ở tim và thần kinh. - Hạ kali máu: HCO₃⁻ làm kiềm hóa dịch ngoại bào, kali bị đẩy vào trong tế bào ➝ rối loạn nhịp, yếu cơ. - Hạ canxi ion hóa: Kiềm hóa dẫn đến tăng gắn kết của canxi với albumin ➝ hạ Ca²⁺ tự do ➝ co giật, co thắt cơ. - Tăng thể tích dịch ➝ nguy cơ phù phổi, quá tải tuần hoàn: Vì bicarbonate thường được truyền trong dịch lớn, dễ gây phù nếu bệnh nhân có suy tim/thận. - Tăng natri máu, tăng áp lực thẩm thấu: Nếu dùng liều cao bicarbonate Na⁺ 1M, có thể gây tăng natri, t…
Cuộc đời thì ngắn, mà nghề thì miên man;cơn bệnh phập phù;kinh nghiệm hiểm nguy, còn quyết định thì thật khó.Người thầy thuốc không phải chỉ chuẩn bị để tự mình làm đúng, mà còn khiến cho bệnh nhân, người đi theo và các yếu tố xung quanh hợp tác hài…
